第72章 午脉洪大应太阳当空

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仁济堂急诊室的空调外机在正午骄阳下发出轰鸣，苏怀瑾刚给周明远开完针灸随访单，就听见走廊传来嘈杂的脚步声。“医生！快看看我工友！”几个皮肤黝黑的建筑工人抬着个中年男人冲进来，患者领口大敞，胸前挂满汗珠，工牌上“李建军”三个字被汗水洇湿。

“体温39.5c，血压90/60mmhg，”护士小林边跑边甩体温计，“工地说他午间搬砖时突然晕倒，没戴安全帽。”苏怀瑾凑近，看见患者唇色干红，舌苔黄燥起刺，脉象洪大而数，如潮水般汹涌澎湃，符合《温病条辨》中“阳明气分热盛”的典型脉象。

“老李平时爱喝冰啤酒吗？”苏怀瑾边问边翻开患者眼皮，结膜充血明显。“每天三瓶！”工友抢着回答，“今天没带够水，扛了十趟水泥就倒下了。”她触诊腹部，胃脘部灼热但无压痛，符合“阳明经证，热而不结”的特征。

程野抱着急诊报告进来，ct排除颅内病变，血常规显示白细胞正常：“急诊科排除热射病，考虑重度中暑，建议转中医清热生津。”他调出脉象图，“洪脉‘来盛去衰’，数脉主热，结合舌象，是气分大热伤津。”

“《伤寒论》说‘伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之’，”苏怀瑾纠正，“其实这里‘里有寒’是倒装，实际是里有热。”她转向患者，“您的脉像夏天的洪水，热邪在阳明经肆虐，把津液都烤干了。”

李建军突然挣扎着要起身，声音沙哑如破锣：“渴……喝水……”苏怀瑾按住他：“不能喝冰的，越喝越伤脾胃。”她翻开《中药学》，“生石膏清阳明气分大热，人参补益气阴，就像给燃烧的炉膛泼凉水，同时给锅炉补水。”

工友掏出手机，屏幕上是百度搜索的“石膏中毒案例”：“这药不是矿物吗？吃多了会不会胃穿孔？”苏怀瑾指着处方：“药典规定生石膏日用量≤60g，我们用30g，先煎40分钟，打碎后有效成分溶出率提高30%。”

“白虎加人参汤，”苏怀瑾写下处方，特意在生石膏旁画了个火焰符号，“石膏打碎先煎，粳米15g护胃，人参6g另炖。”她对小林说，“先静脉滴注5%葡萄糖氯化钠，补充电解质。”

程野递过温盐水：“先喝30ml润喉，中药煎好后少量频服。”他指着墙上的《温病条辨》条文，“‘白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也’，老李脉洪大，正合病机。”